各省、自治區(qū)、直辖市及新(xīn)疆生产建设兵团卫生计生委、财政厅（局）、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药管理(lǐ)局、医改办：
公立医院综合改革是保障和改善民(mín)生的重要举措，是深化医药卫生體(tǐ)制改革的重中之重。目前，公立医院已全面推开综合改革，全部取消药品加成，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可(kě)持续的运行新(xīn)机制，取得了重大阶段性成效。但公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，涉及深刻的利益调整，仍面临一些困难和挑战，特别是公立医院运行新(xīn)机制需要巩固完善，“三医”联动改革有(yǒu)待加强，重点领域和关键环节改革亟需深化，医務(wù)人员积极性有(yǒu)待进一步调动。為(wèi)全面贯彻落实党的十九大精神，坚持以人民(mín)健康為(wèi)中心、以问题為(wèi)导向，全面取消以药补医，健全现代医院管理(lǐ)制度，现就巩固改革成果、持续深化改革有(yǒu)关工作通知如下：
一、巩固完善公立医院补偿新(xīn)机制
各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估，对公立医院运行情况进行全面深入分(fēn)析，检验改革成效是否符合预期，将改革效果“验明白”。对公立医院取消药品加成减少的合理(lǐ)收入，要严格按照当地公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例执行，实现新(xīn)旧机制平稳转换，确保公立医院良性运行。对照方案确定的各项改革政策，落实不到位的地區(qū)要查找原因、精准施策、限期整改。2018年4月底前，各地要将总结评估报告和整改措施报國(guó)務(wù)院医改办。2018年8月底前，整改措施要落实到位。
為(wèi)巩固破除以药补医成果，中央财政在2018—2020年继续安排资金支持县级和城市公立医院综合改革。持续开展公立医院综合改革效果评价考核工作，根据考核结果分(fēn)配公立医院综合改革专项补助资金，向人口大县和國(guó)家级贫困县倾斜，对真抓实干、改革成效明显的地方予以奖励补助，对改革进展滞后的地方扣减补助资金。各地在分(fēn)配补助资金时，要将公立医院相关评价考核指标完成情况作為(wèi)重要依据。地方各级财政要继续加大对公立医院综合改革的支持力度。
二、全面落实医疗服務(wù)體(tǐ)系规划
各地要严格按照医疗服務(wù)體(tǐ)系规划和资源配置标准，合理(lǐ)布局公立医院的数量和规模，增强规划的刚性约束，建立优质高效、上下贯通的整合型医疗服務(wù)體(tǐ)系，推动分(fēn)级诊疗制度建设。各级各类公立医院要严格按照功能(néng)定位提供服務(wù)，将落实功能(néng)定位、體(tǐ)现公益性改革发展指标与财政补助、医保支付、薪酬水平和绩效工资总量以及院長(cháng)薪酬、任免、奖惩等挂钩。公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的購(gòu)置等，无论何种资金渠道，必须按照區(qū)域卫生规划的要求和程序，严格审批，规范管理(lǐ)，强化问责。
三、健全现代医院管理(lǐ)制度
贯彻落实《國(guó)務(wù)院办公厅关于建立现代医院管理(lǐ)制度的指导意见》（國(guó)办发〔2017〕67号），2018年7月底前各省份制定具體(tǐ)实施方案。切实加强公立医院党的领导和党的建设，确保公立医院改革发展正确方向。以建立维护公益性、调动积极性、保障可(kě)持续的公立医院运行新(xīn)机制和健全决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理(lǐ)机制為(wèi)目标，着力落实好政府对公立医院的举办、监管权责清单和公立医院经营管理(lǐ)自主权清单。2018年，國(guó)家卫生计生委和國(guó)家中医药管理(lǐ)局属管医院以及全國(guó)20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作。建立以公益性為(wèi)导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服務(wù)质量和安全监管。严厉打击医药購(gòu)销领域商(shāng)业贿赂行為(wèi)，坚决纠正医药購(gòu)销和医疗服務(wù)中不正之风。
四、全面落实政府投入责任
各级政府要全面落实对符合區(qū)域卫生规划的公立医院基本建设和设备購(gòu)置、重点學(xué)科(kē)发展、人才培养、符合國(guó)家规定的离退休人员费用(yòng)和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任務(wù)给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服務(wù)经费。落实对中医院（民(mín)族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科(kē)医院的投入倾斜政策。
五、持续控制医疗费用(yòng)不合理(lǐ)增長(cháng)
2018年，继续控制医疗费用(yòng)不合理(lǐ)增長(cháng)，逐步实现医疗费用(yòng)增長(cháng)与國(guó)民(mín)经济发展相协调。各地要根据近年来省、地市、县级经济社会发展情况和医疗费用(yòng)增長(cháng)情况，科(kē)學(xué)设定年度医疗费用(yòng)增長(cháng)控制指标，逐级分(fēn)解到各地市、县（市、區(qū)、师），不搞“一刀(dāo)切”；要结合各级各类公立医院功能(néng)定位、提供服務(wù)情况和建立分(fēn)级诊疗制度要求，将控费指标细化分(fēn)解到每家医院，不搞“一刀(dāo)切”。國(guó)家卫生计生委和國(guó)家中医药管理(lǐ)局属管医院纳入属地医疗费用(yòng)控制范围。
六、持续深化重点领域和关键环节改革
继续落实《國(guó)務(wù)院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（國(guó)办发〔2015〕33号）和《國(guó)務(wù)院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（國(guó)办发〔2015〕38号），进一步增强改革的系统性、整體(tǐ)性、协同性。2018年，全國(guó)公立医院药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费用(yòng)总體(tǐ)较上年持续下降，医疗服務(wù)收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例总體(tǐ)较上年持续上升。
（一）深化医疗服務(wù)价格改革。认真落实医疗服務(wù)价格改革政策，在前期取消药品加成并同步调整医疗服務(wù)价格基础上，通过规范诊疗行為(wèi)，降低药品、耗材等费用(yòng)腾出空间，进一步优化调整医疗服務(wù)价格，并做好与医保支付、医疗控费、分(fēn)级诊疗等政策的相互衔接，保证医疗机构良性运行、医保基金可(kě)承受、群众负担总體(tǐ)不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化為(wèi)基础的价格动态调整机制，基本理(lǐ)顺医疗服務(wù)比价关系。深化医疗服務(wù)定价方式改革，进一步扩大按病种收费、按服務(wù)单元收费范围和数量。优化规范现有(yǒu)医疗服務(wù)价格项目，加快审核新(xīn)增医疗服務(wù)价格项目，促进医疗新(xīn)技术研发应用(yòng)。对质量差异小(xiǎo)、价格相近的同种高值医用(yòng)耗材，探索实行纳入医疗服務(wù)打包收费，制定统一的医疗服務(wù)价格。
（二）扎实推进医保支付方式改革。贯彻落实《國(guó)務(wù)院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（國(guó)办发〔2017〕55号），建立并不断完善符合國(guó)情和医疗服務(wù)特点的医保支付體(tǐ)系。全面推行以按病种付费為(wèi)重点的多(duō)元复合式医保支付方式，2018年國(guó)家统一确定100个以上的病种，指导各地推进实施。推进按疾病诊断相关分(fēn)组（DRG）付费试点，完善按人头、按床日等多(duō)种付费方式。探索符合中医药服務(wù)特点的支付方式，鼓励提供和使用(yòng)适宜的中医药服務(wù)。建立“结余留用(yòng)、合理(lǐ)超支分(fēn)担”的激励和风险分(fēn)担机制，提高公立医院自我管理(lǐ)、控制成本的积极性。
（三）持续深化药品耗材领域改革。贯彻落实改革完善药品生产流通使用(yòng)政策，实行药品分(fēn)类采購(gòu)，鼓励跨區(qū)域和专科(kē)医院联合采購(gòu)。2018年，各省份要将药品購(gòu)销“两票制”方案落实落地，推进数据共享、违法線(xiàn)索互联、监管标准互通、处理(lǐ)结果互认。实行高值医用(yòng)耗材分(fēn)类集中采購(gòu)，逐步推行高值医用(yòng)耗材購(gòu)销“两票制”。建立健全短缺药品供应保障體(tǐ)系和机制，更好满足临床合理(lǐ)用(yòng)药需求。
（四）扩大公立医院薪酬制度改革试点。按照人力资源社会保障部、财政部、國(guó)家卫生计生委、國(guó)家中医药管理(lǐ)局《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发〔2017〕10号）和《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》（人社部发〔2017〕92号）要求，积极做好试点工作，為(wèi)探索建立适应我國(guó)医疗行业特点、體(tǐ)现以知识价值為(wèi)导向的公立医院薪酬制度，调动医務(wù)人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业发展奠定基础。
七、全面开展便民(mín)惠民(mín)服務(wù)
2018—2020年实施新(xīn)一轮改善医疗服務(wù)行动计划，持续增强群众就医获得感。加快推广预约诊疗、遠(yuǎn)程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服務(wù)模式，提高医疗服務(wù)效率。推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心等多(duō)學(xué)科(kē)联合诊疗模式建设，畅通院前院内急诊绿色通道。继续开展中医诊疗模式创新(xīn)工作，优化中医药服務(wù)。充分(fēn)利用(yòng)信息化手段，推进检查检验结果查询、推送与互认，开展移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服務(wù)，使患者就医更加方便、快捷。依托區(qū)域全民(mín)健康信息平台，发挥互联网、大数据、人工智能(néng)等信息技术作用(yòng)，打通医疗机构之间的信息通道，实现就诊卡和诊疗信息共享，在医联體(tǐ)内形成一體(tǐ)化的医疗服務(wù)，让信息多(duō)跑路、病人少跑腿。
八、加强示范引领
公立医院综合改革國(guó)家级示范城市、示范县（市、區(qū)、旗）要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。确定若干现代医院管理(lǐ)制度示范医院，以点带面推动现代医院管理(lǐ)制度建设。各地要积极开展省级示范工作，加大对國(guó)家级、省级示范地區(qū)和医院的支持力度。根据公立医院综合改革效果评价考核结果，建立示范退出机制，对改革进展缓慢或工作停滞不前的示范地區(qū)和医院限期整改，整改不到位的撤销其示范资格。